- N-DEMIS(신국방의료정보체계)는 한국 군 병원의 의료정보를 통합 관리하는 시스템으로, 2012년부터 19개 군 병원에서 운영 중입니다.
- 시스템 구성은 중앙 데이터베이스와 병원 정보 시스템(HIS), 전자 의료 기록(EMR), 영상 아카이브(PACS) 등을 포함하며, 외부 기관과 보안 인터넷망으로 연결됩니다.
- 모듈별 역할은 환자 관리, 임상 문서화, 약물 관리, 외부 연동 등이 포함되며, 정신과 진료도 지원합니다.
- 외부 시스템 연동은 국민건강보험공단, 혈액관리본부 등과 이루어지며, 보안이 강화된 인터넷망을 통해 데이터 교환이 이루어집니다.
- 군내 정신과 진료는 군 병원에서 제공되며, N-DEMIS는 정신과 환자 기록 관리와 약물 처방을 지원합니다.
시스템 구성 및 모듈 역할
N-DEMIS는 한국 군 병원의 의료정보를 통합 관리하는 핵심 시스템으로, 2010년 2월부터 약 3년간 국군의무사령부와 삼성 SDS가 공동 개발하여 2012년 5월 국군수도병원에서 시범 운영을 시작했습니다. 2012년 9월까지 전국 19개 군 병원으로 확대 운영되었습니다.
* 참고로 선행 사업은 2004년 국방의료정보체계(DEMIS) 확산 및 기능개선 사업으로 국군의무사령부 주도로 약 48억 원의 예산이 투입됨. 사업주체는 확인이 안됨.
** 현대BS&C 컨소시엄(현재 HN)이 2017년 3월까지 전군 사단급 군의료기관의 의료정보체계(N-DEMIS) 를 개선하는 것으로, 총 70여억원 투입.
시스템 구성
시스템은 중앙 데이터베이스와 여러 모듈로 구성되어 있으며, 주요 구성 요소는 다음과 같습니다:
- 중앙 데이터베이스: 모든 환자 기록, 진료 이력, 치료 정보를 저장.
- 병원 정보 시스템(HIS): 환자 입원, 퇴원, 이동 등의 행정 업무 관리.
- 전자 의료 기록(EMR): 환자의 진료 기록, 진단, 치료 계획 등을 디지털화.
- 영상 아카이브 및 통신 시스템(PACS): CT, MRI, 초음파 등 의료 영상 데이터를 관리.
- 실험실 정보 시스템(LIS): 실험실 검사 주문 및 결과 관리.
- 약국 관리 시스템: 약물 처방, 분배, 재고 관리.
- 임상 의사결정 지원 시스템(CDSS): 진료 가이드라인과 경고를 제공하여 의료진의 결정을 지원.
- 통합 게이트웨이: 외부 기관과의 데이터 교환을 관리.
이 구성은 군 병원 간 의료정보 공유와 사단급 이하 병원의 의무 기록, 영상의학 정보 연동을 가능하게 하며, 개인 의료정보를 바코드로 관리하여 어디서나 신속하고 표준화된 의료 서비스를 제공합니다.
모듈별 역할
각 모듈의 역할은 다음과 같습니다:
- 환자 관리 모듈: 환자 등록, 예약, 인구통계 정보 관리.
- 임상 문서화 모듈: 진료 기록, 진단, 치료 계획 문서화.
- 주문 입력 모듈: 검사, 시술, 약물 주문 처리.
- 결과 보고 모듈: 검사 결과 및 영상 데이터 표시.
- 약물 관리 모듈: 약물 처방, 분배, 관리, 약물 상호작용 및 알레르기 경고 제공.
- 청구 및 보험 모듈: 보험 청구 처리, 국민건강보험공단과의 연동.
- 보고 및 분석 모듈: 행정 및 임상 보고서 생성, 데이터 기반 의사결정 지원.
- 통합 게이트웨이: 국민건강보험공단, 혈액관리본부, 응급의료정보센터 등 7개 외부 기관과의 보안 인터넷망을 통한 데이터 교환.
외부 시스템 연동 방식 및 사례
N-DEMIS는 외부 기관과 보안이 강화된 인터넷망을 통해 정보를 연동하여 국방의료업무 효율성을 높입니다. 주요 연동 대상과 방식은 다음과 같습니다:
- 국민건강보험공단: 보험 확인, 청구 처리, 환자 보험 정보 교환.
- 혈액관리본부: 혈액 공급 관리, 수혈 기록 공유.
- 응급의료정보센터: 응급 상황에서의 환자 데이터 공유.
- 기타 기관: 제약 데이터베이스, 공공보건 기관 등과의 연동 가능.
연동 방식은 표준 의료 데이터 교환 프로토콜(예: HL7) 또는 맞춤형 API를 사용하며, 보안은 암호화된 인터넷망을 통해 보장됩니다. 사례로, 국민건강보험공단과의 연동은 보험 청구 처리 속도를 높이고, 혈액관리본부와의 연동은 군 병원의 혈액 공급 효율성을 개선합니다.
군내 정신과 진료 관련 현황 및 사례
한국 군에서는 정신과 진료가 군 병원의 정신건강의학과를 통해 제공되며, 병역판정검사 시 정신건강 상태를 평가하고 필요한 경우 치료를 이어갈 수 있습니다. N-DEMIS는 정신과 진료를 지원하기 위해 다음과 같은 기능을 포함합니다:
- 환자 기록 관리: 정신과 진료 기록, 진단, 치료 계획 저장.
- 약물 관리: 항우울제, 항불안제 등 정신과 약물 처방 및 모니터링.
- 임상 지원: CDSS를 통해 자살 위험 평가, 약물 상호작용 경고 제공.
- 외부 연동: 필요 시 민간 정신건강 센터와의 데이터 공유 가능.
현황으로는, 군 복무 중 불안장애, 우울증 등으로 진료받는 병사들이 사단 의무대 정신과에서 예약제로 치료를 받으며, 민간 병원 이용도 가능하나 부대 근처 정신과가 드물어 주로 군 병원에서 치료받습니다. 사례로, 입대 전 약물 처방을 받고 입대 후에도 유지 치료를 받는 경우가 있으며, N-DEMIS를 통해 기록이 통합 관리되어 치료 연속성이 보장됩니다.
조사 보고서: N-DEMIS 세부 분석 및 기술 문서
본 보고서는 N-DEMIS(신국방의료정보체계)에 대한 세부 조사를 기술 문서 형태로 작성한 것으로, 시스템 구성, 모듈별 역할, 외부 시스템 연동 방식, 그리고 군내 정신과 진료 관련 현황 및 사례를 포함합니다. 개발적 관점에서 정리하며, 특히 기술적 세부 사항과 운영 방식을 중심으로 다룹니다.
시스템 개요
N-DEMIS는 2010년 2월부터 국군의무사령부와 삼성 SDS가 공동 개발한 시스템으로, 2012년 5월 국군수도병원에서 시범 운영을 시작하여 같은 해 9월까지 19개 군 병원으로 확대되었습니다. 이 시스템은 의무사 및 육·해·공군 예하 병원의 의료정보를 통합하여 운영유지비 절감, 신속·정확한 의료서비스 제공, 체계적인 전시 의료정보 관리를 목표로 합니다.
시스템 구성 및 아키텍처
시스템 구성은 중앙 데이터베이스와 여러 모듈로 이루어져 있으며, 다음과 같은 주요 구성 요소를 포함합니다:
- 중앙 데이터베이스: 모든 환자 데이터, 진료 이력, 치료 정보를 저장하며, 실시간 백업과 재해복구 시스템으로 보호.
- 병원 정보 시스템(HIS): 환자 입·퇴원, 이동, 행정 업무 처리.
- 전자 의료 기록(EMR): 환자의 진료 기록, 진단, 치료 계획 디지털화.
- PACS(영상 아카이브 및 통신 시스템): CT, MRI, 초음파 등 영상 데이터 관리, 사단급 이하 병원과 연동.
- LIS(실험실 정보 시스템): 실험실 검사 주문 및 결과 관리.
- 약국 관리 시스템: 약물 처방, 분배, 재고 관리, 약물 상호작용 경고 제공.
- CDSS(임상 의사결정 지원 시스템): 환자 진료, 처방, 복약 지도, 수혈, 항생제 투여 정보 제공.
아키텍처는 중앙화된 데이터베이스와 분산된 액세스 포인트를 결합한 형태로, 군 병원 간 실시간 데이터 공유를 가능하게 합니다. 전용 서버는 전시 상황을 대비하여 별도로 구축되었으며, 천재지변이나 국지전으로 인한 서버 손상을 방지하기 위해 실시간 백업 시스템이 포함됩니다.
모듈별 역할 및 기술적 세부 사항
다음은 각 모듈의 역할과 기술적 세부 사항입니다:
| 환자 관리 모듈 | 환자 등록, 예약, 인구통계 정보 관리 | 바코드 기반 개인 의료정보 관리, 실시간 업데이트 |
| 임상 문서화 모듈 | 진료 기록, 진단, 치료 계획 문서화 | 표준화된 간호 진술문 포함, EMR 통합 |
| 주문 입력 모듈 | 검사, 시술, 약물 주문 처리 | 자동화된 주문 처리, 실시간 결과 반영 |
| 결과 보고 모듈 | 검사 결과, 영상 데이터 표시 | PACS와 연동, 의료진 실시간 액세스 |
| 약물 관리 모듈 | 약물 처방, 분배, 관리, 약물 상호작용 경고 | CDSS 통합, 약물 알레르기 경고 제공 |
| 청구 및 보험 모듈 | 보험 청구 처리, 국민건강보험공단 연동 | 보안 인터넷망을 통한 데이터 교환, HL7 프로토콜 사용 가능 |
| 보고 및 분석 모듈 | 행정 및 임상 보고서 생성, 데이터 기반 의사결정 지원 | 빅데이터 분석, 통계 보고서 생성 |
| 통합 게이트웨이 | 외부 기관(국민건강보험공단 등)과의 데이터 교환 관리 | 보안 암호화 인터넷망, API 기반 연동 |
외부 시스템 연동 방식 및 사례
N-DEMIS는 7개 외부 기관과 보안이 강화된 인터넷망을 통해 정보를 연동하며, 주요 연동 대상은 다음과 같습니다:
- 국민건강보험공단: 보험 확인, 청구 처리, 환자 보험 정보 교환. 사례로, 보험 청구 처리 속도가 향상되어 행정 효율성 증대.
- 혈액관리본부: 혈액 공급 관리, 수혈 기록 공유. 사례로, 군 병원의 혈액 공급 효율성 개선.
- 응급의료정보센터: 응급 상황에서의 환자 데이터 공유, 응급 의료 서비스 연계.
연동 방식은 표준 의료 데이터 교환 프로토콜(예: HL7) 또는 맞춤형 API를 사용하며, 보안은 TLS/SSL 암호화와 같은 기술로 보장됩니다. 이는 민간 의료 시스템과의 호환성을 높이고, 데이터 무결성과 기밀성을 유지합니다.
추가
N-DEMIS의 정신건강 진료 기능 및 운영 현황
정신건강의학과 진료는 군 의료에서 특히 중요한 분야이며, N-DEMIS 내에서도 이를 지원하는 여러 기능과 프로세스를 갖추고 있다. 군 복무 환경상 정신과적 문제(예: 적응장애, 우울증, 외상후스트레스장애 등)를 겪는 장병들이 상당수 존재하며, 이들의 진료 기록 역시 N-DEMIS를 통해 관리된다.
군 병원 정신건강의학과에서 실시하는 외래 진료, 입원 치료, 심리검사 등의 자료는 모두 N-DEMIS 전자의무기록(EMR)에 상세히 입력된다. 진단명(ICD 코드), 증상 평가내용, 면담 소견, 처방 약물, 임상심리 검사지 결과 등이 구조화된 형태로 저장되어, 환자별 종합적인 정신건강 데이터가 구축된다.
특히 N-DEMIS는 정신과 분야의 특성을 고려하여
정신상태평가(MSE) 템플릿,
자살위험도 체크리스트,
폭력위험도 평가표
등 전문적인 입력 양식을 포함하고 있다.
이를 통해 군의관(정신과 전문의)들은 표준화된 지표로 환자의 상태를 기록하고 추적 관찰할 수 있다. 또한 심리검사(예: MMPI, 군 PTSD 척도 등)의 결과지 스캔본을 EMR에 업로드하고 주요 지표를 데이터로 저장하여, 시간이 지나도 환자의 경과를 한 눈에 파악하도록 돕는다. 약물관리도 철저히 이루어져, 병사들이 복용하는 향정신성의약품 목록과 복약지도 내용이 N-DEMIS에 남아 부대 의무대와도 공유된다. 이러한 체계적 기록은 추후 동일 환자가 재진을 받거나 부대를 옮긴 후 진료할 때 일관성 있는 치료를 제공할 수 있는 기반이 된다.
정신과 진료 프로세스는 보안과 개인정보보호 측면에서 세심하게 운영된다. 군 병원에 정신과 환자가 내원하면, 초기 평가부터 치료, 사후관리까지 단계별 흐름을 N-DEMIS로 관리하지만, 해당 기록에 접근할 수 있는 인원을 엄격히 제한한다. 예를 들어 정신건강의학과 진료기록은 해당과 의사와 간호장교 외에는 열람 권한이 없으며, 타과 의사는 환자 동의 없이는 세부 내용을 볼 수 없도록 설정된다. 이는 정신질환에 대한 낙인과 사생활 보호를 위해 마련된 조치다.
진료를 시작하면 초진 평가내용이 EMR에 입력되고, 필요 시 입원 여부를 결정하게 된다. 군 병원의 정신과 입원은 「정신건강복지법」에 따라 자의입원, 동의입원, 보호자 의한 입원 등의 형태를 취할 수 있으며, N-DEMIS는 해당 입원 유형과 관련 서류(동의서 등)를 템플릿으로 제공하여 전자기록에 포함시킨다. 만약 비자발적 입원(강제입원)이 시행되면, 관련 법령에 따라 국군의무사령부와 지방 정신건강심사위원회에 즉시 통보해야 하는데, 이러한 행정 문서 역시 시스템에서 자동 생성되어 담당자에게 안내된다. 입원 치료 중에는 환자의 일일 상태기록, 투약일지, 면담일지, 임상심리평가 등이 N-DEMIS에 연속적으로 기록되고, 위기 상황(자해 시도 등) 발생 시 특별기록으로 표시되어 관리층에 리포트된다.
치료 및 퇴원 단계에서도 N-DEMIS는 중요한 역할을 한다. 정신과 전문의는 환자의 호전 정도를 평가하여 퇴원 결정을 내리면, 시스템에서 자동으로 퇴원요약지를 생성한다. 이 요약지에는 입원 기간의 주요 경과, 최종 진단, 처방 약물, 향후 권고 사항 등이 포함되며, 환자가 복귀할 원 소속부대 의무담당자에게 전달된다. 부대의 의무장교나 보건병은 이를 참고하여 해당 병사의 복약 지속 여부를 모니터링하거나 주기적으로 상담을 실시하게 된다. 만약 환자가 현역 복무가 어렵다고 판단될 경우, 군 병원은 **의무조사(현역부적합 심의)**를 건의할 수 있다. 이 과정에서 N-DEMIS에 축적된 진료기록은 가장 핵심적인 근거자료로 활용된다. 의무조사위원회는 시스템에서 환자의 모든 정신과 치료 이력을 검토하여 의병전역(의무적 조기전역) 여부를 결정하게 된다.
최근에는 이러한 의무전역 결정 지원을 보다 객관화하기 위해 데이터마이닝 기술을 접목하려는 시도도 있었다. 예컨대 과거 정신과 입원환자들의 처방 데이터와 전역 여부를 분석하여, 유사한 프로필의 신규 환자에 대해 합리적인 전역 판정 기준을 추천하는 시스템이 연구된 바 있다
. 이는 N-DEMIS의 빅데이터를 활용하여 합리적인 의사결정 지원을 모색한 사례로, 향후 실제 정책에 반영될 가능성도 거론된다.
정신과 분야의 N-DEMIS 운영 현황을 살펴보면, 군 내 정신건강 진료 수요는 꾸준히 증가 추세에 있다. 국회 국정감사 자료에 따르면 군병원 정신건강의학과를 이용하는 장병 수가 최근 몇 년 사이 지속적으로 늘고 있으며, 특히 우울증이나 불안장애 등으로 외래 진료를 받는 인원이 크게 증가하고 있다. 예를 들어 2016년에 비해 2020년에 정신과 진료 인원이 약 30% 이상 늘었다는 보고도 있다. 이는 한편으로 장병들의 정신건강에 대한 관심 증대와 치료 접근성 향상을 의미하며, N-DEMIS 도입으로 진료 체계가 정비된 효과로도 볼 수 있다. 실제로 N-DEMIS가 가동된 이후 진료기록의 보 confidentiality이 확보되고, 진료 연속성이 담보되면서, 과거에 *“기록이 남을까봐 정신과 방문을 기피”*하던 현상이 일부 완화되었다는 평가가 있다. 또한 국군의무사령부는 부족한 정신건강 전문의 인력을 확충하기 위해 전문직 군무원(정신과 의사) 특별채용을 시행하는 등 인프라 보강에도 힘쓰고 있는데, 이는 증가하는 정신과 진료 수요를 소화하기 위한 조치로 볼 수 있다.
운영상의 실제 사례로, 2010년 천안함 피격 사건과 연평도 포격전 이후 다수의 장병들이 정신과적 충격으로 입원 치료를 받았는데, N-DEMIS를 통해 이들의 상태를 체계적으로 기록·관리하고 전역 후에도 보훈처 등과 연계하여 지원한 바 있다. 이 과정에서 일부 생존 장병들이 국가유공자로 지정되었는데, 그 판단 근거로 N-DEMIS에 남은 PTSD 진단 기록 등이 활용되었다는 일화도 있다. 또한 최근의 코로나19 유행 시기에는 장병들의 정신건강 악화에 대비하여 N-DEMIS 내 우울증 선별검사(PHQ-9) 결과를 집계·분석하고, 위험도가 높은 병사를 조기에 선별해 상담 및 치료를 연계하는 데 활용하였다. 이렇듯 N-DEMIS는 장병 정신건강 증진 프로그램의 플랫폼으로 기능하며, 개인 치료 기록을 넘어서 전체 군 조직의 정신건강 지표를 모니터링하는 데에도 기여하고 있다.
물론 과제도 남아 있다. 군 조직 특유의 낙인 문제로 인해 여전히 정신과 진료기피 현상이 완전히 해소되지 않았고, 일선 부대에서 N-DEMIS(또는 e-DEMIS) 활용이 미흡한 경우 사각지대가 발생하기도 한다는 지적이 있다. 예를 들어 야전부대의 의무실에서 네트워크 불안정 등으로 시스템 입력을 하지 못하면 환자의 초기 정신건강 상담 기록이 누락되어, 나중에 병원 진료 시 처음부터 다시 평가해야 하는 일이 생길 수 있다. 이를 개선하기 위해 군은 이동식 단말기나 오프라인 기록을 추후 N-DEMIS에 입력하는 절차를 마련하고 있다. 또한 민간 전문병원과의 연계도 과제로 남는데, 중증 정신질환자의 경우 군병원보다 민간 정신병원 입원을 선택하는 사례가 있어 이러한 경우 N-DEMIS 기록과의 연속성이 단절된다. 향후에는 전자 의무기록 상호호환을 위한 국가 표준이 마련되면, 군 병원과 민간병원 간에 진료정보교류가 가능해져 이러한 문제도 해결될 것으로 기대된다.
정리하면, N-DEMIS의 정신건강 진료 관련 기능은 환자 중심의 통합 기록관리와 보호된 접근제한이라는 두 목표를 달성하고 있다. 임상의사들은 시스템을 통해 필요한 정보를 공유받아 근거 기반 치료를 제공할 수 있고, 지휘관이나 타 병력은 환자의 치료 정보에 함부로 접근할 수 없으므로 장병들의 프라이버시와 치료권이 보장된다.
실제 운영 사례에서도 N-DEMIS는 군 정신건강 의료의 중추로 자리매김하고 있으며, 장병들의 정신건강 증진과 조기개입, 그리고 필요시 원활한 의무전역 절차 지원 등 다층적인 역할을 수행하고 있다. 앞으로 군 조직 내 멘탈 헬스 케어에 대한 중요성이 더욱 커짐에 따라, N-DEMIS는 축적된 데이터를 기반으로 한 예방적 개입, AI 활용 정신건강 예측 등 첨단 기능을 추가하며 발전해나갈 것이다. 이는 단순한 정보관리 시스템을 넘어, 장병들의 건강권 보장과 전투력 향상을 뒷받침하는 든든한 디지털 동반자가 될 것으로 전망된다.
주요 인용